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医保卡别随意借人买药,家人也不行!有人损失惨重

2018-05-01 新闻日日睇


近些年,

百姓是越来越重视保险了,

可是,有些人只顾着花钱买,

却不知道理赔规则,

最终让保险形同虚设……

其中重要的一点

医保记录会成为保险公司理赔的重要依据

把医保卡借给别人使用

哪怕是熟人甚至家人

也极可能给理赔造成极大的影响



外借过医保卡  自己患癌遭拒赔


湖北的黄先生就吃过了个“闷亏”。去年他投保了一重大疾病险,当年10月,黄先生被查出患甲状腺癌,在办理赔时,保险公司查到他的医保卡在2012年-2014年有多次肺炎、支气管炎等住院记录。保险公司认为他隐瞒病史,拒赔。


黄先生称,他本人在2012年-2014年间根本没有住过院,但是医保卡借给亲戚用过,他记不清了。




社保卡个人账户金额可以为家人买药


实际上,各地医保政策存在差异。在广州,利用社保卡(医保卡)的个账金额为家人买药是允许的。


根据《广州市社会医疗保险办法》,职工医保参保人可以使用个人账户的资金支付本人或者其直系亲属的五类费用:


(一)在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用;

(二)在定点医疗机构预防接种和体检的费用;

(三)在定点零售药店购买药品及医疗用品的费用;

(四)需个人缴交的社会医疗保险费、补充医疗保险费等费用;

(五)其他符合国家、省、本市规定的费用。


广州市医保局表示,参保人使用家人的医保卡到医院开药,可以使用医保卡里的个人账户金额,但不能使用其医保统筹功能,否则属于涉嫌欺诈骗保的行为。


不过广州医保强调,把医保卡转借他人,使用人相当于冒名使用医保卡;多开药品提供给家人、朋友使用,也等同于冒名就医,这些行为均属于涉嫌欺诈骗保的行为。伪造病历票据,将医保基金支付的药品倒卖属于涉嫌欺诈骗保的行为,如果性质严重,则属于涉嫌刑事犯罪的行为。


而从保险理赔的角度考虑:


如果用你的医保卡给家里人买了一些感冒药,维生素,跌打损伤膏,影响不大;


如果家人拿你的医保卡买的是治疗甲状腺结节、乙肝、冠心病等疾病的药或家人拿你的医保卡看的是以上疾病,那么影响很严重。因为这类的“病史”会直接影响保险公司的核保结论。


如果外借过医保卡投保前应主动体检


这种情况建议如实告知保险公司,曾经外借过医保卡,然后按照保险公司的要求来“自证清白”,比如提交近两年的体检报告或者去体检。


很多市民在投保时,都没有被要求体检。保险人士介绍,一般情况下,40岁以上必须体检,40岁以下的基本不需要体检。


但值得注意的是,如果医保卡借给过别人,投保前应该主动体检。


外借医保卡留下这些记录  “自证清白”就难了


如果医保卡外借导致你留下了高血压、糖尿病等慢性疾病治疗记录,那么“自证清白”就很难了,核保结果可能会不理想。


因为像血压、血糖,都是可以通过服药控制的,做到体检时没有任何问题。保险公司无法判断你是被冤枉的还是想极力掩盖真相。 


综合楚天都市报(ctdsbgfwx)、广州参考(gzcankao)

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